咳嗽、心悸、运动能力下降、手脚发凉……这些看似普通的身体症状，也有可能是心衰的信号！人的心脏就像一台不知疲倦的“抽水泵”，每天24小时不间断地把饱含氧气和营养物质的动脉血液输送到全身，同时接收静脉从周围组织和脏器等传送回来的静脉血液。人有生老病死，心脏也不可能一直活力四射。当这个“泵”老化、卡顿、后劲儿不足了，无法满足全身基础代谢的需要，进而引发呼吸困难、疲乏无力、水肿等一系列症状，这就是心衰。由此可见，心衰并不是固定的疾病，而是心脏功能异常的一种状态，可以是任何心脏疾病发展的终末阶段，因而被称为心脏病“最后的战场”。如果不进行及时有效的防治，心衰5年生存率与恶性肿瘤相近。我国心衰流行病学最新调查结果显示，现有心衰患者将近890万人。其中，65岁以上的老年人群占比达到74%，说明人口老龄化在很大程度上加剧了心衰的负担。心衰患者碍于肺循环受阻，容易导致呼吸困难。患者时常感觉胸闷、气短，可持续几周或几个月。伴随呼吸困难的同时，可能还会有胸痛或压迫感。很多人在确诊之前，会经历一段时间的气短和体力差。有心衰患者表示，跳不了舞，打不了球，活动几分钟就会气喘吁吁，甚至连遛狗的力气都没有了，即使休息也难以恢复。这是因为心脏功能降低后，无法保证足够的血液流通到肌肉和组织。由于循环障碍导致体液回流减慢，可出现水肿。与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于脚和脚踝，“一按一个坑”，常在傍晚出现或加重，休息一夜后能够减轻或消失。对于持续肿胀，或者体重莫名增加（24小时内增加1-2公斤），就要高度怀疑了。心衰常伴有持续的咳嗽和咳喘，这是肺部液体积聚造成的，咳嗽的加剧通常是心衰加剧的表现。心衰患者常常咳白色黏痰或泡沫痰，严重者表现为咳粉红色泡沫痰或血痰。心脏为了补偿供血不足，可能会诱导心跳加速或心律失常。患者感觉心跳加快或不规则，有时伴有不适感。心衰患者因为泵血问题，使得更多的血液优先流向大脑及其他重要的器官，这种“厚此薄彼”导致四肢供血相对不足，因而心衰患者常会感到浑身犯冷，手脚冰凉。心脏具有一定的代偿能力，能够在心脏负荷增加和面临疾病时，通过自身调节来保证正常的血液供给。但是，这种代偿是有限度的，就像弹簧过度拉伸之后，也是无法复原的，反映到心脏上就是心肌结构、功能失去代偿能力。各种能引起心肌损伤的因素，都是心衰的“导火索”。我国住院心衰患者的病因主要是高血压和冠状动脉性疾病，其次是瓣膜性心脏病和扩张型心肌病。其中，部分患者存在多种病因。 2024版中国心衰指南特别强调应将心衰防治关口前移，改变“重治轻防”的状况，比如通过定期监测血压、血糖、血钾等指标，发现异常尽早诊治。然而当前还有不少老人以为走路喘不上气、体力差是正常的衰老现象，既不在意也不检查。我接诊的一些早期心衰患者中，有些甚至几十年都从未做过心脏超声检查。再次强调，对于心衰的防治，做好早期筛查、早期干预能够事半功倍。文/汪芳（北京医院）

看似普通的症状可能是心头大患

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